黄金城

  为筑牢医保基金安全防线，葫芦岛市医疗保障局创新构建“五位一体”监管工作体系，成立稽核、审核、数据、价采、降住院率五个专项工作专班，并深度融合医保智能审核系统2.0、DIP智能审核系统2.0、DeepSeek医保应用三大智能监管平台，通过“全病历线上智能审核+全员线下精准稽核”双轮驱动模式，持续保持医保基金监管高压态势，推动医保基金专项整治工作取得突破性进展。​

  一、住院管理成效显著，医疗资源利用更趋合理

  通过系统化监管举措，全市医疗服务行为得到有效规范。2025年5月全市住院人次降至28798人次，同比2024年减少8438人次，降幅达23%；环比上月亦减少4066人次，降幅同样为23%，标志着过度医疗现象得到有力遏制，医疗资源配置效率显著提升。​

  二、监管执法高压震慑，违规行为有效遏制

  专项整治行动开展以来，监管效能持续释放。截至目前，已对70家定点医药机构采取暂停协议和支付处理，另有325家机构主动退出医保服务协议，第六批暂停名单正在严格审核中。在违规资金追缴方面，累计核查违规金额5655.57万元，已成功追回2565.81万元，剩余款项追缴工作正有序推进。同时，智能审核系统发挥“科技哨兵”作用，累计触发事前拦截40601笔，拦截医保基金约5060万元，较去年增长68%，实现基金风险关口前移。​

  三、制度建设持续深化，长效治理格局成形

  聚焦源头治理，葫芦岛市医疗保障局相继完善异地临时外出就医管理、医疗救助定点机构准入、门诊统筹总量控制等核心政策，构建起覆盖基金使用全流程的制度体系，推动医保基金监管从专项整治向常态化、制度化转变。​

  四、基金运行稳中向好，保障能力坚实稳固

  2025年1-5月，职工医保收入达10.09亿元，完成全年目标任务的50.53%；居民医保收入10.44亿元，完成全年目标的64.23%，双项指标均超序时进度，预计年底前可圆满完成预算收入。在基金支出端，2025年1-4月统筹基金支出同比减少11559.02万元，降幅达10.08%，实现“收入稳增长、支出优结构”的良性运行态势，为我市医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。